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檢　　補訴[　　]　　號

　　一、送達單位。
　　二、寫明原起訴意見書文號及犯罪嫌疑人姓名、涉嫌罪名，移送審查起訴時間。
　　三、寫明需要補充移送起訴的犯罪嫌疑人姓名，犯罪事實，觸犯的刑法條款，需要審查起訴的理由(如果需要補充移送起訴多名犯罪嫌疑人的，應當分別敘寫)。
　　四、寫明要求補充移送起訴的法律依據(刑事訴訟法第一百三十七條第二項)和要求(及時或者在一定期限內補充移送起訴，并提供必需的證據材料)。

年　　月　　日

　　（院印）