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    國家工商行政管理局商標局：

    你局核準注冊的第________號使用于商品分類表第________類商品上________商標，現申請注銷。

    理由如下：

    ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    申請人：_________(章戳) 

    地址：______________ 

附送：______________ 

附：原注冊證一份

或   遺失。

    證明文件______________份，

    其他______________。

    縣級工商行政管理局核轉意見：

(章戳)

    年  月  日 

或

    省(市)工商行政管理局核轉意見：

(章戳)

年  月  日